18 декабря в пресс-центре областного правительства прошла встреча с министром здравоохранения Омской области Юрием Ерофеевым. Это была очередная пресс-конференция в цикле встреч журналистов с членами областного кабинета министров, посвященных итогам работы за девять месяцев 2008 года и планам на предстоящий. Полагаем, что темы, обсуждавшиеся на пресс-конференции, будут интересны и нашим читателям.
Зачем поликлиникам провизоры?
- На очередном заседании правительства вы, Юрий Владимирович, привели такую статистику: 60 процентов средств, аккумулируемых по заявлениям льготников на предоставление набора социальных услуг (соцпакета), расходуется на приобретение лекарств для 19 процентов больных. Остальные льготники (81 процент)испытывают определенные проблемы в получении необходимых лекарств бесплатно или с 50-процентной скидкой. На заседании правительства вы также заявили о необходимости оптимизации системы льготного лекарственного обеспечения. Интересно, что вы вкладываете в понятие «оптимизация»?
- В системе льготного лекарственного обеспечения в последние годы наблюдаются два негативных процесса. Первый - все большее число граждан отказывается от права на бесплатные или с 50-процентной скидкой лекарства в пользу денежной компенсации лекарственной части соцпакета. В итоге с каждым годом уменьшается сумма, закладываемая в бюджетах на эти цели. Ведь она образуется простым умножением стоимости лекарственной составляющей на число пользователей набором социальных услуг. Однако, отказавшись от соцпакета, люди болеть не перестают. Без систематического лечения болезней последние переходят в кризисную форму, пациентов определяют на лечение в дневной стационар. Здесь они не платят за свое лечение. Но и поликлиникам уже никто не компенсирует затраты, понесенные на приобретении лекарств для дневных стационаров. В такой ситуации перебои по наличию в государственных аптеках лекарств для льготных групп населения неизбежны.
- В некоторых поликлиниках Омска вводятся должности провизора. Это нововведение - также в целях оптимизации системы льготного обеспечения лекарствами? В редакцию обратился инвалид второй группы, которому провизор не дал разрешения на рецепт, пояснив: в аптеке в данное время такого медикамента нет. А лечащий врач-терапевт теперь подчиняется провизору. Но инвалид оказался человеком дотошным, знающим законы. Он сам направился в аптеку и выяснил, что требующееся ему лекарство там есть. Тогда он снова обратился к провизору. В конце концов ему был выписан нужный рецепт. Понятно: окажись на месте этого инвалида не столь настойчивый и упрямый человек, он вряд ли бы получил требующееся лекарство. Исходя из этого, можно засомневаться: а является ли объективной сегодняшняя картина обеспечения льготников медикаментами? Не выглядит ли она более благополучной в сравнении с реальностью? И еще один вопрос: обязательно ли введение провизоров в штаты поликлиник?
- Я считаю, что провизоры, а также клинические фармакологи должны быть во всех учреждениях первичного звена здравоохранения. В назначении лекарственных средств, порядке выписки тех или иных льготных рецептов сегодня выявляется много нарушений. В частности, по-прежнему наблюдается чрезмерное назначение препаратов. Одному пациенту может быть выписано до десятка препаратов по льготным рецептам, да еще и в максимальной дозировке. Тогда как вполне можно обойтись выпиской двух-трех лекарств и при этом в гораздо меньшей дозировке. Когда врач назначает, часто идя на поводу у своих пациентов, по три-четыре препарата вместо одного, он тем самым может не лечить больного, а еще больше его калечить. Разные лекарства в больших дозах всегда агрессивно воздействуют на организм, зачастую вызывают его интоксикацию.
Провизоры, клинические фармакологи всегда лучше осведомлены о появлении на фармрынке новых препаратов, их эффективности с позиций научно-доказательной медицины. Знают, какой путь апробации те или иные широко рекламируемые медикаменты прошли на деле. Однако должности провизора или клинического фармаколога вводятся не по приказу сверху. Руководители лечебного учреждения сами определяют, есть ли у них ресурсы на выплату заработной платы еще одному сотруднику и есть ли необходимость его появления в штате учреждения.
Будущее специализированных центров
- Знаем, что в последнее время передовые омские центры - трансплантологии почки, роговицы глаза - испытывали большие проблемы в использовании донорских органов. Прежде всего юридического характера. Удалось ли их решить? И какими вы видите эти центры в будущем?
- Решить проблему использования донорских материалов на местном уровне нельзя. Прежде всего необходимо ликвидировать пробелы федерального законодательства. Однако мы не сидим сложа руки, ведем активные переговоры с прокуратурой Омской области, чтобы найти выход в этой непростой ситуации. То есть принять документ, позволяющий врачам центров трансплантологии спокойно развивать очень важное, перспективное и востребованное населением направление медицины. Без принятия официального приказа, позволяющего омским специалистам работать, не опасаясь обвинений в превышении полномочий, трансплантология как отрасль развиваться дальше не будет. В этом году в Омске было сделано всего 18 пересадок почки. Тогда как потребность в такой операции есть почти у двух сотен людей. Что касается пересадки роговицы глаза, то эти операции в областной офтальмологической больнице вообще приостановили. Но есть намерение возродить это направление в первом квартале. Успех зависит также от получения федеральной лицензии в Минздравсоцразвития РФ. Нуждающихся же в пересадке роговицы людей - не одна тысяча.
Медицина и демография
- Министерство здравоохранения - это ведомство, в котором раньше других оценивают демографические показатели. Интересно, какими выглядят девять месяцев Года семьи? Удастся ли нам перекрыть достижение 2007 года, когда в регионе родилось рекордное за последние 20 лет количество детей?
- Уже сегодня ясно - нам удастся перекрыть показатель рождаемости 2007 года. За девять месяцев Года семьи на свет появилось 18,7 тысячи новых граждан Омской области. Это больше, чем за аналогичный период прошлого года. И в ноябре-декабре рождаемость остается на уровне предыдущих месяцев.
Так что Год семьи в Омском регионе отметили достойно. Хотя должен сказать, что роль медицинских учреждений в наблюдаемом приросте рождений - далеко не главная. В первую очередь это - результат работы власти на всех уровнях. Сертификаты на материнский капитал, родовые сертификаты, развитие жилищного строительства и возможность приобретения жилья через ипотеку вселили в молодые семьи надежду на лучшее. Они убедились, что государство проявляет заботу об условиях их жизни, условиях воспитания и образования их детей. И мы имеем результат, которого все давно ждали, - демографический всплеск.
Что касается медиков, то мы должны быть озабочены тем, как снизить уровень материнской и младенческой смертности. То есть чтобы все женщины, готовящиеся стать матерями, рожали здоровых детей. И при этом сами оставались в полном здравии. Вы наверняка помните, что с начала года у нас далеко не лучшим образом складывалась ситуация с младенческой смертностью. И хотя тогда наш показатель был не хуже среднего по СФО и по России, все же по отношению к аналогичному периоду 2007 года это было серьезное ухудшение. Поэтому была создана комиссия, которая провела расследование по каждому случаю младенческой смертности, после чего были приняты меры для пресечения подобных фактов в будущем. Пока, конечно, рано подводить окончательные итоги, но, полагаю, показатель младенческой смертности в 2008 году будет не выше восьми на 1000 живорожденных. И не сомневаюсь, это будет один из лучших показателей в СФО.
- А что касается средней продолжительности жизни, здесь удалось сделать шаг вперед?
- Показатели средней продолжительности жизни в 2008 году немного лучше, чем в прошлом. Если брать мужчин, то средняя продолжительность их жизни составляет около 60 лет. У женщин - 71 год. Прибавка в отношении обоих полов составила около года.
- Нашли ли ваши специалисты ответ, чем вызвана высокая смертность населения в Муромцевском районе - она почему-то намного выше, чем в других районах?
- Комиссия минздрава, которая по нашему запросу занималась изучением причин высокой смертности населения в Муромцевском районе, к однозначному выводу так и не пришла. Но одну диалектическую связь установила сразу же. В Муромцевском районе самый большой процент людей пенсионного возраста. Видимо, в этом опережающем другие районы процессе старения населения и заключается причина самого высокого уровня смертности. Также комиссия минздрава, в которую входят и ученые - медики ОмГМА, установила отсутствие каких-то внешних факторов и аномалий, которые бы отрицательно влияли на здоровье муромчан. Нет у минздрава и претензий к качеству оказания медицинской помощи населению в Муромцевской районной больнице. Здесь достойный руководитель. Коллектив больницы справляется с работой по всем направлениям. И в областном рейтинге Муромцевская ЦРБ традиционно находится в группе лидеров.
Платить или не платить?
- Хотелось бы услышать ваше, Юрий Владимирович, мнение о предоставлении платных услуг в лечебно-профилактических учреждениях. Например, директор департамента здравоохранения администрации Омска Сергей Добрых поставил перед муниципальными учреждениями задачу - увеличить объем платных услуг населению. Говорит, в Кемерово объем платных услуг в ЛПУ составляет уже 20 процентов, а в омских муниципальных учреждениях всего три процента. В то же время мэр Виктор Шрейдер в своих публичных выступлениях заявляет: «Мы будем уменьшать количество платных услуг».
- Все граждане России согласно Конституции РФ имеют право на получение бесплатных медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Яркий пример - вакцинация. Все, начиная с раннего детства, получают прививки по национальному календарю. Независимо от того, является ребенок сыном рабочего или миллионера. И прививки, поставленные им, одинаково эффективны. Но и система платных услуг, на мой взгляд, должна развиваться в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения. Прежде всего в области сервиса. Если пациент выражает желание находиться в больнице в отдельной палате, с телевизором, холодильником, кондиционером, то ему должны предоставить такие условия. Но за плату. Также платность можно вводить в отношении ряда дополнительных процедур, не включенных в перечень услуг по ОМС. Всем нам известно, какой поток скрытых от официальных регистраций вознаграждений направляется в руки врачей за особое внимание к тому или иному пациенту. Так не лучше ли этот поток оформлять официально, через кассу того или иного медицинского учреждения? В этом случае дополнительные средства можно будет использовать в интересах всех пациентов ЛПУ - приобрести, к примеру, какое-то уникальное диагностическое оборудование.
Раиса Емельянова
Фото автора
